מרכז קהילתי בית דגן

טופס ביטול חוג/ צהרון/ חדר כושר

תאריך:

שם המשתתף

סוג הפעילות/החוג

נייד:

מייל

סיבת הביטול

שם ההורה (במידה והמשתתף קטין)

חתימה:

חתמו כאן

למילוי המשרד בלבד:

הרכז יצר קשר עם הלקוח/ה ביום:

שם הלקוח/ה

שם הלקוח/ה

סיבת הביטול

ביטול מיום:

חתימת הרכז/ת:

חתמו כאן

חתימת מנהל/ת המתנס:

חתמו כאן

סמנו V ליד "אני לא רובוט"