X
דף הבית
מי אנחנו
אירועים
טפסים
דרושים
צור קשר
דף הבית
מי אנחנו
אירועים
טפסים
דרושים
צור קשר
טופס הצהרת בריאות למשתתפי חוג התעמלות קרקע נבחרת וטרום נבחרת ימים שני וחמישי 17:45-18:45
טופס הצהרת בריאות למשתתפי חוג התעמלות קרקע נבחרת וטרום נבחרת ימים שני וחמישי 17:45-18:45
שם מלא
ת.ז:
טלפון נייד:
אני מצהיר/ה כי ערכתי היום בדיקה למדידת חום גוף, בה נמצא כי חום גופי אינו עולה על 38 מעלות צלזיוס
כן
אני מצהיר/ה כי איני משתעל/ת וכן כי אין לי קשיים בנשימה
כן
*למעט שיעול או קושי בנשימה הנובע ממצב כרוני כגון אסטמה או אלרגיה אחרת
אני מצהיר/ה כי ככל הידוע לי לא הייתי במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים
כן
סמנו V ליד "אני לא רובוט"
שלח טופס
X
חיפוש